Предыдущий пост Поделиться Следующий пост
Боль в спине
к+31
phalaris
Боль в спине и соседствующих с ней шее, руках и ногах – в основном бывает связана с мышцами и связками.
Разовая неловкая, интенсивная или длительная статическая физическая нагрузка, особенно в сочетании с переохлаждением и психоэмоциональной нагрузкой – могут вызывать перегрузку определенных мышц, с появлением боли и скованности, что поначалу будет проявлением совершенно нормальных защитных механизмов:
- боль – обычно локального тупого ноюще-тянущего характера, сигнализирует о возникшей проблеме, ограничивает в движениях, вынуждая снизить нагрузку, поберечься, или же, наоборот, мотивирует начать уже, наконец, двигаться, размяться;
- мышечная напряженность – панцирем прикрывает от новых повреждений, корсетом придерживает человека в его активности, снижая на некоторое время нагрузку и давая возможность восстановиться.

Подобное может происходить по ситуации с каждым и, как правило, будет стихать в течение 1-2 дней, не вызывая вопросов в дальнейшем.
Если же, в силу каких-то причин, состояние затягивается на более длительный период – оно способно закручиваться в порочном круге и становиться стойким – боль усиливает защитное мышечное напряжение, а длительно перенапряженные мышцы начинают еще сильнее болеть.
В какой-то момент такое состояние «въедается в привычку» – при этом перестраивается структура самих вовлеченных мышц, перенастраивается вся система чувствительности и болевого восприятия. Так формируется ситуация «тлеющих углей под золой» – когда уже, вроде бы, всё прошло, но при малейшем переохлаждении, физической или эмоциональной провокации – вновь, по уже отработанному механизму, запускается привычная боль и скованность. Зачастую, показательно, когда сама область, хоть уже и не болит, но продолжает постоянно «ощущаться».

Что касается позвоночника, костная ткань – вполне себе живая, и будет защитно перестраиваться, постепенно уплотняясь и разрастаясь в местах, испытывающих повышенную нагрузку. В течение жизни постепенно накапливаются изменения позвонков и межпозвоночных дисков, в какой-то момент они могут становиться уже не вполне физиологичными. Например, межпозвоночный диск под действием осевой нагрузки может «сплющиваться» и, соответственно, «выдавливаться» в какую-то сторону – так называемая протрузия или, в выраженном варианте, грыжа межпозвоночного диска. И если взять любого человека и сделать ему РГ/КТ/МРТ позвоночника – то все эти изменения, порой весьма выраженные, ранее в целом называемые остеохондрозом позвоночника – будут наглядно выявляться...
...вот только никакого влияния на человека в большинстве случаев они оказывать не будут, вопреки представлениям, сложившимся в середине прошлого века. Сами по себе эти изменения на самочувствии не отражаются, особенно и не болят – в костях и дисках болевых рецепторов не много. Исключением могут быть суставы – межпозвонковые, реберно-позвоночные, крестцово-подвздошные, крестцово-копчиковый – дающие в некоторых ситуациях неправильной нагрузки локальную простреливающе-сковывающую боль.
Так же, например, сколиоз – нефизиологический изгиб позвоночника вбок – сам по себе не болит и особых проблем не вызывает, будучи изначально скорее попыткой распределить неправильную нагрузку – хотя при избыточных нагрузках в сочетании со слабостью собственного мышечно-связочного корсета может создавать дополнительную уязвимость с бо́льшей перегрузкой определенных групп мышц.
В достаточно же редких случаях, когда изменения позвонков или дисков значимы по размеру и «выпячены» в неудачную сторону, пережимая конкретный нерв – это может вызвать специфические проблемы. Боль тогда, как правило, будет резкой, протяженно простреливающе-жгучей по ходу нерва, хотя основной вопрос ведь даже и не в боли – она лишь сигнал, не всегда связанный с чем-то адекватным – принципиальней, если будут наблюдаться признаки нарушения функционирования нерва с характерными онемениями или слабостью мышц.

Хотя нередко ощущения «затекания», онемения, тяжести и слабости в руке или ноге могут возникать в силу более доброкачественных причин – в первую очередь, на фоне сдавливания сосудисто-нервных пучков, идущих в конечность – так каждому хоть раз приходилось при неудачном положении во сне «отлежать» руку. А при стойком напряжении некоторых мышц – например, типично, лестничной, малой грудной, грушевидной – подобное может происходить и в ряде обычных статических положений.
Также, при некоторых условиях, чаще позиционно, при травме или перетруживании, возможно сдавление некоторых нервов в месте их прохождения через узкие сухожильно-костные каналы.

На постсоветском пространстве в силу ряда причин исторически сложилась и, к сожалению, сохраняется до сих пор традиция, когда болями в спине в основном занимается невролог – хотя в большинстве случаев целесобразней было бы привлекать к этому ортопеда и кинезиотерапевта, а невролога подключать, если действительно в дополнение выявляются проблемы с нервами или спинным мозгом, что бывает не так уж и часто.

Касательно инструментального обследования – следует понимать, что определенное исследование имеет смысл проводить для подтверждения или исключения конкретных диагностических предположений врача, и если это принципиально повлияет на выбор дальнейшей тактики – потому как, в большинстве случаев, тактика по началу все равно одна единственная.

Прежде всего, обязательна спокойная физическая активность, и чем быстрее активизироваться, тем быстрее разрешается проблема, при этом уровень активности необходимо увеличивать постепенно, соответственно стиханию болевых и мышечных ограничений. Если какое-то движение вызывает значимую боль и мышечную скованность, очевидно, что такое движение в таком варианте пока делать не следует – для того подобные ощущения и существуют. Остальную активность, даже через легкую ноющую боль, осуществлять просто-таки необходимо – аккуратная бытовая деятельность, плавная разминка, растяжка, релаксация на глубоком дыхании – это напрямую воздействует на мышечно-связочные регуляторные механизмы.
Также следует избегать переохлаждения, местно можно применять умеренное сухое тепло.

На фоне тепла и активности, для прерывания порочных кругов и ускорения восстановления применяются различные препараты.
В первую очередь, используют обезболивающие противовоспалительные препараты – в настоящее время их великое множество, к тому же под разными торговыми названиями – результат их действия принципиально сходен, не влияя значимо на выбор препарата, хотя есть некоторые нюансы в выраженности разных компонентов эффекта, различия в быстроте наступления и продолжительности эффекта, в риске развития побочных эффектов.
В паре с обезболивающим противовоспалительным препаратом могут быть использованы некоторые мышечно-расслабляющие препараты, позволяющие снять избыточное мышечное напряжение, облегчить восстанавливающую активность.

Местное использование мазей в целом малоэффективно в силу того, что кожа – барьерный орган, и глубоко в ткани мало что пропускает. Потому применение противовоспалительных мазей целесообразно скорее при ушибах, а в случае же рассматриваемых болей – в дополнение возможно применение разогревающих мазей и некоторых компрессов, хотя и не стоит ожидать от них выраженного эффекта.
Также возможно использование специальных пластырей, содержащих обезболивающий компонент – кроме действия препарата, они обладают еще чисто механическим эффектом, что в последнее время активно используется врачами спортивной медицины в рамках кинезиотейпирования.

Наконец, к этим мероприятиям можно добавить кинезиотерапию, массаж и некоторые виды мануальной терапии – при этом стоит понимать, что принцип действия подобных методик – рефлекторный, работают они опосредованно и не всегда уместно – напрямую же на мышечно-связочный аппарат действует собственная правильная физическая активность – ей и стоит отдавать предпочтение.
Вспомогательную роль могут сыграть также некоторые методы физиотерапии.
Дозированное ношение корсета/воротника допустимо на непродолжительный период времени при острой сковывающей боли или при признаках страдания нерва на время значимой активности – однако, крайне не рекомендуется длительное, или, тем более, постоянное ношение, вызывающее ослабление собственного мышечно-связочного корсета, ограничение движений – что лишь затрудняет восстановление.

При достоверных признаках страдания нерва, в дополнение могут использоваться витамины группы В, также препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу, сосудистые препараты. При значимых жгуче-простреливающих болях, связанных со страданием и перевозбуждением нервов, используются некоторые противосудорожные препараты.
Также, в резерве, существуют возможность местного введения ряда препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием – непосредственно в заинтересованную мышцу или окружение конкретного нерва вплоть до спинномозгового канала – так называемые лечебные медикаментозные блокады.

При наличии длительной стойкой боли, тем более, в сочетании с онемением и слабостью в конечности, другими недомоганиями, потребуется более пристальное разбирательство с неврологом, определенное дообследование – возможно, МРТ соответствующего отдела позвоночника, ЭНМГ определенного нерва.
Если же, несмотря на адекватные лечебные мероприятия, нарушение функционирования нерва будет сохраняться, а при дообследовании будут выявлены конкретные механические причины его сдавления – возможно нейрохирургическое вмешательство, которое сможет устранить травматизацию нерва и даст возможность для его восстановления, хотя и не гарантирует стихание боли.

Затянувшиеся боли, уже ставшие привычными и порой распространившимися от первоначального места – это уже отдельная проблема, «оторвавшаяся» от первоначальных пусковых моментов. Она обычно сочетается с другими вопросами – в силу единства причин и механизмов развития – головной болью, нарушением сна, тревогой, истощенностью и прочим. Здесь, в комплексе с остальными методами, хороший эффект может дать телесно-ориентированная психотерапия, а также назначение антидепрессантных препаратов, способствующих нормализации функционирования системы чувствительности и болевого восприятия.




Избранные записи из этого журнала

  • Мышечное напряжение и боль

    Мышечное напряжение – еще одна из основных универсальных реакций, возникает для защиты от повреждений, поддержания позы, совершения или…

  • Головная боль напряжения

    Головная боль напряжения – одно из распространенных состояний, проявляющихся значимой головной болью – более простое и…

  • Организм: как это работает

    Изначально наш организм «проектировался» для физической активности, а умственная и эмоциональная сферы были призваны лишь обеспечивать…


  • 1
(Анонимно)
Саша! Спасибо за столь грамотную и полезную информацию! Прочла с огромным интересом и вниманием.. Узнала некоторые нюансы , о которых не имела представления ...

На здоровье, рад, что пригодилось.

Уважаемый доктор!
Спасибо за подробное описание проблемы. У меня конкретный вопрос.
Сколиоз имеется с детства. В начале 90-х годов, на фоне интенсивных нагрузок и поднятия тяжестей во время ремонта, возникли резкие боли. На рентгене - ярко выраженная ротация позвонков, скрученность. Тогда мануальный терапевт (прекрасные специалисты были в поликлинике!) вправил диски, провёл ещё ряд процедур, направленных на выпрямление позвоночника, и отпустил. С течением времени я разработала для себя самостоятельную программу занятий - и на растягивание, и на укрепление мышц. Но в 2012 году случился перелом ноги, который закончился операцией, нагрузки долгое время были противопоказаны, и по сегодняшний день занятий я не проводила. В этом году начались проблемы и боли. По результатам рентгенографии вердикт следующий: "Костно-деструктивных изменений не выявлено, физиологический лордоз сглажен, высота тел позвонков сохранена, снижена высота межпозвонковых дисков, краевой гиперостоз по передним боковым поверхностям тел позвонков, соотношение тел позвонков обычное. Искривление позвоночника на уровне L3 влево, угол 19 градусов, ротация тел позвонков вправо. Заключение: умеренно выраженные рентген-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз второй степени".
Поликлинический травматолог-ортопед рекомендует: таблетки Артра или уколы Хондрогард, мази (долгит,нимулид, дип-рилиф, Zeel-T, траумель,сабельник, живокост, жабий камень, окопник, долобене), ЛФК, плавание, ношение корсета, индивидуальные стельки. Пока ничему из этих рекомендаций я, по разным причинам, не следую.
В течение последних двух месяцев я вновь занимаюсь по своей программе, которая сопровождается выполнением упражнений с гантелями по 3 кг, упражнениями на укрепление пресса и мышц спины, наклоны. Нагрузка достаточно интенсивная, однако, то ли организм это помнит, то ли я подсознательно осторожничаю, но болей и дискомфорта нет. Более того, в течение буквально недели прошли и боли, и дискомфорт вообще.

Теперь - вопросы:
1. Не вредны ли интенсивные занятия? Не ведёт ли это к истиранию межпозвонковых дисков и, как следствие, к опасности получить межпозвонковую грыжу? И приведут ли мои занятия, в конечном счёте, к улучшению или хотя бы стабилизации ситуации? Или позвоночник и дальше будет искривляться?
2. Что из перечисленных рекомендаций ортопеда Вам кажется наиболее верным? Дело в том ещё, что когда я консультировалась в мануальным терапевтом больше 20 лет назад (он вправлял мне диски), он сказал, что категорически против корсетов и исключительно за физические нагрузки, и лучше всего - плавание.
Итак, всё же, что лучше: корсет и сковывание мышц и их атрофия (так и сказал тот мануальщик) или нагрузки?:)
3. Насколько опасен и антиперспективен конкретно мой диагноз, моя ситуация на будущее, исходя из результатов рентгена?
Спасибо Вам большое!

  • 1
?

Log in

No account? Create an account